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胆管结石腹腔镜微创治疗

胆管结石疾病简介

胆管结石分为原发性和继发性两种,原发性胆管结石是指原发于胆道系统(包括肝内、外胆管)内的结石,绝大多数情况下,胆囊内不存在结石。继发性胆管结石是指原发于胆囊内的结石通过扩大的胆囊管下降,停留在胆总管而形成的结石。

在我国,胆管结石多数属于原发性胆管结石,并且特指始发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。

该病是外科的常见病,病情多变且病因复杂,并发症较多,部分患者在间歇期可无任何症状,或仅表现为上腹轻度不适,但在急性期,则可出现急性化脓性胆管炎的症状,如不及时治疗可引起严重的并发症。

胆管结石的病因

该病的病因比较复杂,至今尚无定论,但经临床研究发现,其发病与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。

1.胆道感染

感染是导致结石形成的首要因素,主要见于胆道寄生虫感染和再次发作性胆管炎,几乎所有患者的胆汁培养均可检出细菌,最常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌,多经肠道感染。

2.胆汁淤滞

胆汁淤滞是该病形成的必要条件,只有在胆汁淤滞的条件下,胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁淤滞的疾病有胆道炎性狭窄和胆道畸形,在梗阻的远端胆管内压力升高,胆管扩张,胆流缓慢,也可促使结石的形成。

此外,胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质、炎性渗出物、脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均可参与结石的形成。

胆管结石的高危人群

该病易发生于以下几类人群中:

1.该病患者女性多于男性,女性本身的雌激素较高,或绝经后长期服用雌激素,导致胆汁淤滞,形成结石。

2.肝硬化患者,肝脏对雌激素灭活功能减退,导致胆汁成分异常,引起结石。

3.高脂肪、高胆固醇饮食者,大多肥胖超重,活动量少,容易发生该病。

4.胆道有蛔虫者,虫体死亡后形成结石核心,引发结石。

5.不吃早餐者,会使胆酸含量减少,胆汁浓缩,利于结石形成,也有发病倾向。

6.不注意饮食卫生感染蛔虫病者,蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后,就会成为结石核心,生成结石

胆管结石的预防

1.尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量,不吃肥肉、油炸食物,尽可能以植物油代替动物油。

2.该病与胆固醇的含量过高和代谢障碍有关,因此患者要限制鱼籽、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

3.烹调食品以蒸、煮、炖为佳,切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

4.增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量,以保证热量供应,从而促进肝糖元的形成,保护肝脏。

5.多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落构成结石核心,从而诱发结石,或使结石增大、增多。

6.若条件许可,平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁,如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等,并增加饮水、吃饭的次数和数量,以增加胆汁的分泌与排泄,减轻炎症反应和胆汁淤积。

7.少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物,以免因难以消化而增加胃肠蠕动,从而引发胆绞痛。

8.少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品,如芥末油等,以免刺激胃肠道,诱发或加重病情。

9.宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食。

胆管结石的治疗

胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式:

1. 传统的开腹胆囊切除及胆总管探查T管引流。

2. 先行内镜下Oddi括约肌切开取石术,随后行腹腔镜胆囊切除术(EST+LC), 两次手术。

3. 腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE), 一次手术。

LCBDE+LC的优势:LCBDE 联合LC能够在一次手术中同时解决胆囊结石和胆总管结石两个问题。 适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石患者。 有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点。 在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法。

得了胆囊结石怎么办

胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,发病原因与多种因素相关。常见的有饮食习惯引起的胆囊结石,对于一些爱美的女性,早饭吃得很少或者不太规律,胆汁可能会淤积在胆囊里排不出来,胆汁里面的一些杂质就容易沉积在胆囊上形成积聚,成为胆囊结石。

它的临床表现有:右上腹疼痛并向右肩背部放射,因为胆囊的解剖结构和胃的比较临近,有一些临床表现也很相似,所以在现实中有很大一部分人都会把胆囊结石误认为是胃病来治疗,治了好长一段时间不见减轻,这个时候就要考虑是不是胆囊结石或是胆囊炎引起的,以免造成误诊而耽误病情。也有很多人体检的时候发现有胆囊结石,但是实际上并没有什么症状也没有什么不舒服的,这种叫做无症状的胆囊结石。

胆囊结石的典型症状就是一个胆绞痛,这个一般只有少数病人会出现,其他的常常表现为急性或者慢性胆囊炎的症状主要是指右上腹部的阵发性疼痛,还有的人会有上腹部的隐痛不适,有一些因为胆囊结石长期嵌顿或者阻塞胆囊管,像这种会造成胆囊积液,其他的还有胆囊结石可能会引起黄疸,还有小的结石,因为嵌顿在壶腹部导致胰腺炎,这种叫做胆胰性胰腺炎会导致脐周疼痛比较厉害。

那如果真的是胆囊结石该怎么办呢?一般我们采取的治疗方案有保守治疗和手术治疗两种方案,保守治疗主要针对一些比较年轻而且胆囊功能比较好有保留胆囊价值的患者,如果反复发作,经检查胆囊功能已经萎缩,高龄,那么这个时候首选的方案就是手术切除胆囊了,因为一个功能萎缩的胆囊因为胆囊结石的反复发作容易引起胆囊的癌变。

相对于手术切除胆囊来讲又分为传统的开刀胆囊切除和腹腔镜微创胆囊切除两种方法,这两种方法,微创手术的优点在于创伤小,病人痛苦小,恢复快,这是现在手术的首选。

还有就是很多人认为胆囊切除之后会引起消化不良,吃东西没味道,其实这种说法是不科学的,据临床学统计,只有千分之一的病人切除胆囊后会出现上述症状,大多数人胆囊切除之后生活还是没有什么影响的。因为胆汁有消化的功能,胆汁大多数是由肝脏分泌的,胆囊是负责储存运输胆汁的。

最后,我们想说,胆结石的治疗应“因人而异”、“因胆而异”!

个体化治疗最科学!

简单易行的下肢功能锻炼法—踝泵运动

提到踝泵运动,大家可能会觉得熟悉而又陌生。其实它和生活中的勾脚尖和绷脚尖是一样的。踝泵运动是通过踝关节的运动,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流。它包括踝关节的屈伸和环绕运动。对于卧床及手术之后患者的功能恢复,有着至关重要的作用。同时它也适用于久坐久站人群,比如长时间乘坐飞机、火车或久坐办公室者,可以预防下肢静脉曲张。

为什么要做踝泵运动?

因为长期卧床或手术之后的制动,均可能导致血流变慢,血小板在血管周边停留和聚集,容易形成血栓,这些因素都会影响下肢功能的恢复。而早期的血栓有时可以活动,万一血栓不幸脱落,可以引起肺部或脑部等地方的栓塞。

踝泵运动的原理是什么?

跖屈(绷脚尖)时,小腿三头肌收缩变短,胫骨前肌放松伸长;背伸(勾脚尖)时,胫骨前肌收缩变短,小腿三头肌放松伸长。肌肉收缩时,血液和淋巴液受挤压回流,肌肉放松时,新鲜血液补充。通过这样简单的屈伸脚踝,可以有效促进整个下肢的血液循环。环绕动作原理类似。

怎样做踝泵运动?

踝泵运动分为屈伸和绕环两组动作。

屈伸动作:您可以躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒钟,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟,然后放松,这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节,最好每个小时练习5分钟,一天练5~8次。

绕环动作:您可以躺或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中心,脚趾作360度绕环,尽力保持动作幅度最大。绕环可以使更多的肌肉得到运动。可顺时针和逆时针交替进行。