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脊髓损伤超全面总结(解剖、类型)

脊髓的结构

脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损伤,造成损伤水平一下脊髓功能(运动,感觉,反射等)的障碍。它是一种严重的致残性损伤,往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫,严重的影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。(注:引用于兑生、恽晓平所著的运动疗法与作业疗法)

1脊柱的结构

A颈椎7块 胸椎12块腰椎5块 1块骶骨(由5块骶椎合成)1块尾骨(由4块尾椎合成)

B从侧面看脊柱,可见颈胸腰骶4个生理弯曲,其中,颈曲、腰曲-凸向前,胸曲、骶曲-凸向后

2脊髓的解剖

位于椎管内,上端平枕骨大孔处与延髓相连,下端成人平第1腰椎体下缘(新生儿平第3腰椎 ),占据椎管的2/3,全长42-45cm。

3脊髓节

脊髓共分31个节段,包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和1个尾节。

简述脊髓损伤

1概述

脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害,从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。

脊髓损伤常致严重残疾,并且延续终生,是致残率最高的疾病之一,也是康复医学的主要对象之一。常见病因有车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。脊髓损伤患者生存期很长,其平均寿命比健全人仅减少4—5年,康复医疗需求迫切。

2损伤原因和类型

A外伤:交通事故;工业事故;运动损伤;高处坠落;暴力砸伤;刀伤枪伤等。

B非外伤性:脊髓炎;肿瘤;血管破裂;脊髓前动脉血栓等。

3损伤病理

A.原发性损伤:脊髓休克,脊髓挫伤,脊髓断裂

B.继发性损伤:脊髓水肿,脊髓受压,椎管内出血

4脊髓损伤后功能障碍

A感觉障碍:截瘫平面以下感觉消失或减退,完全性截瘫患者鞍区(会阴区)感觉消失。

B运动障碍:脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后,高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩,造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。

C反射障碍:脊髓休克期,中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。

D括约肌功能障碍:尿储留,尿失禁及反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大便失禁。

E其他功能障碍:呼吸困难、排痰困难,体温调节障碍、低血压或相对性缓脉,可有阳痿、月经失调等。

(注:因受伤程度、部位及复合伤情况不同,临床表现不同。但共同点有)

5脊髓损伤程度评定

完全性:脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。

不完全性:骶段保留部分感觉或/和运动功能.

(肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉,或肛门外括约肌有自主收缩)

6不完全性损伤常见类型

A中央索综合征(central cord syndrome):由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶,常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。

B前索综合征(anterior cord syndrome):特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患要注意他有无痛感,由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的,如痛感存在,常表示该束前方的脊髓仍有功能,运动的恢复有望。

C后索综合性(posterior cord syndrome):特点是运动功能及痛、轻触觉均保留,但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路,但预后亦较好。

D脊髓半截征(Brown-Sequard syndrome):特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失;对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。

E圆锥综合征(conus medullaris syndrome):特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。

F马尾综合征(caula equina syndrome):特点是下肢不对称性损伤明显,预后亦较好。